最新版银屑病关节炎（PsA）临床负责管理指南

银屑病痛风（PsA）是一种与银屑病特别的噬性关节病，有银屑病咳嗽并伴有关节和外面软组织痉挛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。一小病患可有脊髓髂痛风和（或）脊柱噬，哮喘迁延，极易复发，更早可发生关节强直。共约 75% 的病患咳嗽显现出来在痛风先前，同时显现出来者共约 15%，咳嗽显现出来在痛风后的病患共约 10%。该病可揭开序幕任何成年人，最高潮成年人为 30～50 岁，无区分开，但脊柱受累以男性较多。

PsA 大多单独显现出来，病患和病理外科医生通常会处理多种合并症，仅限于冠心病、乳头状感染史、噬症性肠病等，这无论如何减少了 PsA 的外科手术难易度。此外，外科手术 PsA 的吗啡极多，如何规范化符合规定用药非常关键。为此，急须一个统一的 PsA 癌症管理概要，指导医护指导指导工作的病理指导工作和科学学术人类学家的探讨学术研究。

新版 PsA 概要，满满干货正能量！

2017ACR 本年学术代表大会上，由 ACR 和美国银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病痛风病理概要的草案。代表大会上伯明翰的大学新泽西大学医学教授 Jasvinder Singh Dr将详述这些草案。

概要是经过 12 名风湿科外科医生、1 名眼科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病患现场候选人，只有 70% 以上成员候选人通过的延揽内容才能被放入新的概要。

概要中对外科手术 PsA 的意图顺利完成评量，这些外科手术意图仅限于非吗啡外科手术（如戒除、减肥和运动）、征状外科手术（仅限于 NSAIDs、吗啡或均匀分布注射组胺）、吗啡组分吗啡（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版概要旗鼓相当热点

1. 对于未经外科手术的 PsA 病患，延揽起始外科手术搭配 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病患若无换用 TNF 抑制外科手术，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 抑制远胜 IL-12/23 抑制。（条件性延揽，须与病患顺利完成辩论立即）

2. 对于一般来说 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，应将替换 TNF 抑制外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药外科手术后病情仍未得到更为严重，可以考虑替换一种 IL-17 抑制顺利完成外科手术；如果病患病情还是很难更为严重，应将考虑替换 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性延揽，须根据病患有意顺利完成评量）

3. 如果病患是经 NSAIDs 外科手术的脊柱中轴关节病型 PsA，应将替换 TNF 抑制；如果外科手术后病患病情仍未更为严重，应将考虑替换 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性延揽，须与病患顺利完成辩论立即）

4. 延揽 PsA 符合规定外科手术，延揽使用生物制剂起始外科手术，然后喂养死抗病毒（而不是等喂养死抗病毒后来再顺利完成外科手术）；假如病患喂养减毒活抗病毒，建议延后使用生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 病患戒除。（强烈延揽）

6. 条件性延揽病患顺利完成较差强度运动（如大成、瑜伽、游泳）、物理外科手术、发包药物（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病患超重或肥胖，则建议病患减肥。（条件性延揽）

PsA 未来学术研究方向

1. 外科手术 PsA 的头对头对比学术研究

2. 针对起止点噬、中轴型癌症、残毁性痛风等特别的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非吗啡制裁外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活抗病毒人身安全吗？

6. 伴有常见合并症病患如何外科手术？

7. NSAIDs、组胺的特别学术研究

新版 PsA 概要待改进的内容

1. 如果病患若无换用生物制剂外科手术，该如何挑选出外科手术意图？

2. 如果病患生孩子，该如何挑选出外科手术意图？

3. 如何根据成本效益系统性实现差分外科手术 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝噬、忧郁和冲动、恶性和心血管等，该如何挑选出外科手术意图？

编辑： 韦成凤